©2019 Яковлев Я.Я.

Почему не нужны поливитамины для беременных и кормящих? Тут немного об этом.

Найдете ошибку - пишите. Я доступен.

В расчет не беру всевозможные бредовые=голодные (как вам пару недель на одной гречке с курицей?) диеты, с которыми постоянно сталкиваюсь на консультациях - там абсолютно бессмысленно обогащать чем-то рацион.

Расчетный курс назначения для всех препаратов – 280 дней (длительность беременности) Рекомендуемые ежедневные дозировки – витамин Д3 1200 МЕ (рекомендации 800-2000), йод 0,2 мг (250 не стал считать – сомнительно, что четверть таблетки сыграет супер значимую роль), кальций 1 г, железо 50 мг (взял для удобства расчетов исходя из рекомендуемых 30-60 мг). Всё по рекомендациям ВОЗ. Цены взяты средние на сайте 009.am по Новокузнецку на 31.10.18

Просто считаем и смотрим состав.

Сначала те препараты, которыми оптимально обогащать рацион беременных и кормящих женщин - фолиевая кислота, железо, кальций, витамин Д3, йод. Точечно. При наличии показаний. Читайте вот здесь в первой (красной книге).

Фолиевая кислота таблетка 1 мг = 30 рублей за 30 таблеток в упаковке
– входит в ГРЛС
– по половине таблетки ежедневно или 1 таблетка через день (0,5 мг в день при рекомендуемых 0,4 мг в день)
– на курс 3 упаковки = на курс 90 рублей
– проблема – в инструкции не указаны периоды до беременности и лактация

Аквадетрим в каплях, 1 капля 500 МЕ, в 1 мл 30 капель, во флаконе 10 мл = цена за 1 флакон (300 капель или 150 000 МЕ) 200 рублей
– входит в ГРЛС
– по 1200 МЕ (3 капли) ежедневно – на курс 3 флакона = на курс 600 рублей
– проблема – в инструкции ограничения до 600 МЕ в день

Вигантол в каплях, 1 капля 500 МЕ, в 1 мл 40 капель, во флаконе 10 мл = цена за 1 флакон (400 капель или 200 000 МЕ) 200 рублей
– входит в ГРЛС
– по 1200 МЕ (3 капли) ежедневно
– на курс 3 флакона = на курс 600 рублей
– проблема – в инструкции ограничения до 500 МЕ в день

Йодомарин в таблетках по 0,2 мг, в упаковке 50 таблеток = 120 рублей
– входит в ГРЛС
– по 1 таблетке (0,2 мг) ежедневно (250 не стал считать – делить не удобно, по цене будет чуть дороже в этом случае)
– на курс 6 упаковок = на курс 720 рублей
– по инструкции особых замечаний нет

Феррум лек (мальтофер аналогично) жевательные таблетки по 100 мг, в упаковке 30 таблеток = 300 рублей
– входит в ГРЛС
– из расчета 50 мг в день – по половине таблетки в день или по 1 таблетки через день – на курс 5 упаковок = на курс 1500 рублей – как вариант по 4 таблетки 1 раз в неделю (50мг*7 дней=3,5 таблетки – чтобы не делить, берем 4 таблетки) – на курс в течение 40 недель 160 таблеток = 6 упаковок = на курс 1800 рублей
– по инструкции особых замечаний нет (но, я думаю, лучше до назначения смотреть железистый статус)

Кальцемин адванс (взял адванс потому, что там больше кальция 500 мг и витамина Д3 200 МЕ).
– входит в ГРЛС
– из расчета 1 г в сутки = 2 таблетки в день (при этом витамина Д3 нужно будет давать 800 МЕ = цена снизится до 400 рублей за аквадетрим) – на курс 19 упаковок = на курс 7600 рублей
– по инструкции – осторожно в период беременности и лактации

Теперь назначаем и считаем

Обязательно
фолиевая кислота+йодомарин = 810 рублей на 40 недель
Если добавляем витамин Д3 по 1200 МЕ в сутки + 600 рублей на 40 недель
Если добавляем железо 50 мг в сутки + 1500 рублей на 40 недель (если доказан железодефицит)
Если кальцемин адванс 1 г в сутки + 7600 рублей на 40 недель

ИТОГО: общая сумма саплементации отдельным точечными препаратами
810 - 10 510 рублей на 40 недель

По поливитаминам……взял несколько, которые попались под руку. Состав полностью не буду анализировать и приводить (боюсь, что там будет такой дисбаланс, что страшно подумать) – взял только те же вещества, что и выше брал отдельно. Обратите внимание, что часть не входит в ГРЛС.

Фолионорм – одна таблетка содержит: фолиевая кислота (ФК) 0,6, йод – 0,15, отсутствуют витамин Д3, железо, кальций.
– нет в ГРЛС
– инструкция – 1 таблетка в день
– цена упаковки 90 таблеток 600 рублей – на курс 4 упаковки 2400 рублей
НО!
– дозировка ФК 0,6 мг в день при рекомендуемых 0,4 мг
– йода недостаточно
Вывод: необходимы дополнительно
препараты йода ( половина таблетки йодомарина = 360 рублей) = минимальная стоимость на курс 40 недель 2760 рублей.
Если добавляем витамин Д3 по 1200 МЕ в сутки + 600 рублей на 40 недель.
Если добавляем железо 50 мг в сутки + 1500 рублей на 40 недель (если доказан железодефицит).
Если кальцемин адванс 1 г в сутки + 7600 рублей на 40 недель

ИТОГО: общая сумма саплементации 2760 - 12 460 рублей на 40 недель

Фемибион – одна таблетка содержит: ФК 0,6, йод – 0,15, отсутствуют витамин Д3, железо, кальций.
– нет в ГРЛС
– инструкция – 1 таблетка в день
– цена упаковки 30 таблеток 700 рублей – на курс 10 упаковок 7000 рублей
НО!
– дозировка фолиевой кислоты 0,6 мг в день при рекомендуемых 0,4 мг
– йода недостаточно
Вывод: необходимы дополнительно препараты
йода ( половина таблетки йодомарина = 360 рублей) = минимальная стоимость на курс 40 недель 7360 рублей
Если добавляем витамин Д3 по 1200 МЕ в сутки + 600 рублей на 40 недель
Если добавляем железо 50 мг в сутки + 1500 рублей на 40 недель (если доказан железодефицит)
Если кальцемин адванс 1 г в сутки + 7600 рублей на 40 недель

ИТОГО: общая сумма саплементации 7360-17 060 рублей на 40 недель

Элевит пронаталь – одна таблетка содержит: ФК 0,8, Д3 500, кальций 125 мг, железо 60 мг, отсутствует йод
– входит в ГРЛС
– инструкция – 1 таблетка в день
– цена упаковки 30 таблеток 750 рублей – на курс 10 упаковок 7500 рублей
НО!
– дозировка фолиевой кислоты 0,8 мг в день при рекомендуемых 0,4 мг, что требует приема препарата через день, но тогда другие вещества уменьшатся
– йод отсутствует
– железа 60 мг
– витамин Д3 500 МЕ, что требует приема хотя бы 2 таблеток в день, но тогда будет превышена дозировка ФК и железа
– кальций 125 мг, что требует приема 8 таблеток в день, но тогда будет передозировка остальных компонентов
Вывод: крайне несбалансированный препарат, применять просто нет смысла, так как требует добавок йода, кальция, витамина Д При рекомендуемом в инструкции приеме 1 таблетка в день необходимы дополнительно
препараты йода (1 таблетки йодомарина = 720 рублей) = минимальная стоимость на курс 40 недель 8220 рублей.
Добавляем витамин Д3 хотя бы по 500 МЕ в сутки + 200 рублей на 40 недель.
Кальцемин адванс 1 г в сутки + 7600 рублей на 40 недель.

ИТОГО: общая сумма саплементации 8220–16 020 рублей на 40 недель

Витрум пренатал – одна таблетка содержит: ФК 0,8, Д3 400, кальций 200 мг, железо 60 мг, отсутствует йод
– входит в ГРЛС
– инструкция – 1 таблетка в день
– цена упаковки 30 таблеток 600 рублей – на курс 10 упаковок 6500 рублей
НО!
– дозировка ФК 0,8 мг в день при рекомендуемых 0,4 мг, что требует приема препарата через день, но тогда другие вещества уменьшатся
– йод отсутствует
– железа 60 мг
– витамин Д3 400 МЕ, что требует приема 3 таблеток в день, но тогда будет превышена дозировка ФК и железа
– кальций 200 мг, что требует приема 5 таблеток в день, но тогда будет передозировка остальных компонентов
Вывод: крайне несбалансированный препарат, применять просто нет смысла, так как требует добавок йода, кальция, витамина Д При рекомендуемом в инструкции приеме 1 таблетка в день необходимы дополнительно
препараты йода (1 таблетки йодомарина = 720 рублей) = минимальная стоимость на курс 40 недель 7220 рублей.
Добавляем витамин Д3 по 1000 МЕ в сутки + 400 рублей на 40 недель.
Кальцемин адванс 1 г в сутки + 7600 рублей на 40 недель

ИТОГО: общая сумма саплементации 8220–15 220 рублей на 40 недель

Алфавит для беременных (там разного цвета таблетки – привожу суммарные количества веществ) – содержит: ФК 0,3, йод 0,450, Д3 400, кальций 250 мг, железо 20 мг
– нет в ГРЛС
– инструкция – 3 таблетка разного цвета в день
– цена упаковки 60 таблеток 400 рублей – на курс 14 упаковок 5600 рублей
НО!
– дозировка ФК 0,3 мг в день при рекомендуемых 0,4 мг,
– йод в большой дозировке, что требует приема препарата через день
– железа 20 мг – ниже нижней рекомендуемой границы
– витамин Д3 400 МЕ, что требует приема 3 таблеток в день
– кальций 250 мг, что требует приема 4 таблеток в день
Вывод: крайне несбалансированный препарат, применять просто нет смысла, так как требует добавок ФК, кальция, витамина Д, железа и уменьшения количества йода При рекомендуемом в инструкции приеме 1 таблетка в день будет передозировка йода. Если пить хотя бы через день, то ФК вообще женщина не получит (добавляем ФК=90 рублей), Д3 не получит (добавляем хотя бы 2 капли=400 рублей), мало кальция (кальцемин 1 г=7600 руб), железа просто нет (добавляем 50 мг железа=1500 рублей)

ИТОГО: о приеме в качестве монопрепарата речи идти не может вообще. В сочетании с остальными получаем саплементацию за 15 190 рублей на 40 недель

Тут очень интересная нижняя граница стоимости саплементации поливитаминами...

Теперь немного рекомендаций РФ, ВОЗ и международных организаций. Тезисно.

Для скрининговой нутритивной оценки статуса женщин, планирующих беременность, и в период беременности можно использовать данные общего анализа крови и расчет индекса массы тела. При наличии признаков дефицита питания женщинам для снижения риска мертворождения и рождения маленьких для гестационного возраста детей необходимо введение специализированных продуктов, которые имеют сбалансированный белково-энергетических состав. При этом не следует использовать у беременных с недостаточных питанием высокобелковых пищевых добавок [1; 2]

ВОЗ рекомендует проведение ежедневной саплементации рациона беременных женщин фолиевой кислотой (400 мкг) и препаратами железа (30-60 мг элементарного железа) в течение всего периода беременности для предотвращения анемии у матерей, послеродового сепсиса, низкого веса ребенка при рождении и преждевременных родов. Возможно также интермиттирующее введение этих препаратов один раз в неделю (2,8 мг и 120 мкг соответственно) при плохой переносимости препаратов или рас-пространенности анемии среди беременных в популяции менее 20% [1; 2]

Доказано снижение риска развития у плода дефектов нервной трубки и других пороков развития, сокращение доли детей, рожденных с дефицитом массы тела и уменьшение перинатальной смертности при назначении фолиевой кислоты и препаратов железа. Предпочтительнее назначение монопрепаратов железа и фолиевой кислоты, а не в составе комплексов витаминов и минералов [1; 3]. Так же положительное влияние имеет назначение фолиевой кислоты за несколько месяцев до зачатия.

Назначение высоких доз витамина D не рекомендуется беременным женщинам для улучшения материнских и перинатальных исходов. С профилактической целью необходимо получать не менее 800-2000 МЕ витамина D в сутки. Это позволяет поддерживать уровень витамина D в крови не менее 30 нг/мл. Следует поощрять беременных получать адекватное и разнообразное питание.

У женщин из групп риска (недостаточное и несбалансированное питание, регион с низкой инсоляцией, беременные подростки, хронические заболевания, беременные женщины с темной кожей, ожирением, гестационным сахарным диабетом и т.д.) необходимо определение уровня витамина D в крови.

При доказанном дефиците следует назначать лечебные дозы водного или масляного раствором витамина Д3 с дальнейшим контролем показателей [2; 4; 5]. В группах населения со сниженным потреблением кальция с пищей для снижения риска преэклампсии беременным рекомендуется ежедневный прием внутрь препаратов кальция в дозе 1,5-2 г в пересчете на кальций [1; 2; 4].

Не рекомендуется беременным прием добавок, содержащих комплексы микронутриентов, для улучшения материнских и перинатальных исходов [2; 3]. Не требуется рутинная саплементация беременных препаратами цинка, витаминами B6, Е, С [1; 2].

Натуральные продукты не всегда могут обеспечить беременных женщин (особенно из группы риска) адекватным уровнем различных пита-тельных веществ. В связи с этим целесообразно использовать специализированные продукты (смеси, каши) для беременных и кормящих. В качестве альтернативы ими могут использоваться смеси для энтерального питания, адаптированные смеси для детей старше года, которые обогащены витаминами, микроэлементами, имеют качественный и сбалансированный белковый, жировой состав, чаще всего обогащены докозагексаеновой кисло-той, таурином, холином, биотином, пре- и пробиотиками и т.д.

Назначение каких-либо особых диет беременным для профилактики аллергии у их будущего ребенка не имеет под собой доказательной базы и не рекомендуется. Адекватное и разнообразное питание беременной женщины будет способствовать развитию пищевой толерантности у будущего ребенка [6; 7] .

Рацион кормящей матери должен быть таким же разнообразным и сбалансированным, как и рацион в период беременности. Это позволяет обеспечить адекватный нутритивный статус женщине. Из рациона исключаются только те продукты, которые не переносят мать или ребенок. Если ребенок реагирует на прием каких-либо продуктов, то после их исключения на 1-4 недели необходимо вновь ввести в рацион матери. Чаще всего ребенок это хорошо переносит. Если же вновь отмечаются реакции, то проблемный продукт исключается на более длительный срок.

Вот...как-то так....а о питании беременных и кормящих будет позже

Так что, как говорится, "Думайте сами, решайте сами, иметь или не иметь" (с)