©2019 Яковлев Я.Я.

Молоко животных (чаще всего это корова или коза), кефир и его аналоги, жидкие молочные каши нельзя использовать для детей первого года жизни в качестве основного питания вместо грудного молока - они являются неадаптированными молочными продуктами, состав которых не соответствуют потребностям ребенка. Доказано отрицательное влияние этих продуктов на рост, развитие, обмен веществ, иммунитет и т. п. у младенцев. Слова некоторых родителей старшего поколения «мы вас вырастили на кефире и коровьем молоке – ничего, живёте, ногами и руками двигаете…» являются, мягко говоря, не очень корректными и… нарушающими права ребенка. Данная позиция, наверное, отчасти подходит для каких-то тяжелых ситуаций, таких как война, голод, катастрофы и т. п., когда ребенку необходимо выжить, особенно если грудное вскармливание или адаптированные смеси недоступны, или он остается один без матери. Но в условиях обычной мирной жизни скорее необходимо думать не о выживании, а о качественном питании. В «Декларации прав ребенка», принятой еще в 1959 году Генеральной Ассамблеей ООН, в четвертом принципе указывается: «Ребенку должно принадлежать право на надлежащие питание, жилище, развлечения и медицинское обслуживание». Поэтому, когда есть возможность предложить ребенку качественное питание, то не следует его лишать этого.

На первом месте по качеству стоит грудное молоко. Если по каким-либо причинам женщине не удалось кормить грудью, то ребенка следует кормить максимально адаптированной для него пищей. В настоящее время для младенцев таковой являются адаптированные молочные смеси.

В молоке животных и кисломолочных неадаптированных продуктах крайне высок уровень белка, его аминокислотный состав не удовлетворяет требованиям младенца. Жировой и углеводный компоненты имеют отличный от женского молока качественный состав. Так же в молоке животных несбалансированное количество витаминов и микроэлементов. Всё это требует адаптации для приближения к составу женского молока. В целом свойства молока животных такие, что удовлетворяют потребности растущего животного (теленка или козленка), но никак не человеческого ребенка. Поэтому: коровье молоко – для телят, козье молоко – для козлят.

Чем же так вредны неадаптированные молочные продукты для младенцев? В настоящее время доказано, что в течение первого-второго годов жизни происходит пищевое программирование обмена веществ ребенка. То есть, в этот период родители закладывают ребенку обмен веществ, который у него будет в течение всей последующей жизни. За счет этого ряд заболеваний в более старшем возрасте можно либо профилактировать, либо наоборот способствовать их развитию. В настоящее время доказано подобное влияние на развитие ожирения, артериальной гипертензии, сахарного диабета. Помимо отдаленных последствий негативную роль неадаптированные молочные продукты играют и в ближайший период жизни младенца – выше риск инфекций, анемии, гипотрофии. Поэтому, если родители заботятся о здоровье ребенка, лишенного по каким-то причинам грудного молока, то им следует использовать максимально адаптированные продукты для своего ребенка первого года жизни.

Смеси для кормления младенцев нельзя назвать «заменителями» грудного молока - в настоящее время не существует ни одной адаптированной смеси (сколько бы она не стоила), которая бы полностью заменяла ребенку женское молоко. Смеси скорее можно назвать «качественной имитацией» грудного молока или его «подобием», но никак не «заменителем». В англо-язычной литературе используется термин «formula», что точнее отражает суть названия – это набор определенных компонентов пищи, которые имитируют свойства грудного молока, но не заменяют его.

Существуют «имитаторы» грудного молока «эконом класса» (относительно дешевые молочные смеси) и «имитаторы» грудного молока «премиум класса» (более дорогие). Они различаются степенью адаптации, уровнем обогащения различными веществами, функциональностью и т.п. То есть, при выборе стандартных (=используемых для кормления здоровых детей) адаптированных смесей цена отражает степень приближения адаптации и функциональности данного продукта к грудному молоку, которое является «золотым стандартом» в питании младенцев. Цена лечебно-профилактических и лечебных смесей определяется не только степенью адаптации, но и еще наличием специфических для данной смеси свойств. Поскольку чаще всего начинают давать смеси в возрасте до полугода, то ниже основное внимание уделено смесям для детей с 0 до 6 месяцев.

Какие молочные смеси существуют?

Все смеси можно разделить на...

- стандартные - для вскармливания здоровых детей

- лечебно-профилактические - для вскармливания здоровых детей с риском каких-либо заболеваний или наличием функциональных нарушений. Иногда они используются при нетяжелых нарушениях

- лечебные смеси - используются для детей, уже имеющих какое-либо заболевание или состояние близкое к заболеванию

Все смеси делятся на
начальные (стартовые) формулы (на банке цифра 1) - для детей от 0 до 6 месяцев
последующие (цифра 2) - для детей от 6 до 12 месяцев
смеси после года (цифры 3 и 4) - для детей старше года.

У некоторых производителей есть смеси с обозначением «0». Обычно это смеси для кормления недоношенных детей, у которых чаще в название входит еще и слово «ПРЕ». При достижении определенной массы или возраста (оговариваются производителем или решается врачом) этим детям смеси «0» заменяются на смеси «ПРЕ» с обозначением «1», но они также остаются лечебными смесями для недоношенных (у некоторых фирм такие смеси ПРЕ 1 обозначаются «смеси после выписки домой»). Поэтому важно не путать, смеси «1» стандартные для здоровых доношенных детей и смеси «1» для недоношенных «ПРЕ». Последние не предназначены для кормления доношенных детей.

Существуют смеси в виде сухого порошка (в банке или коробке) и жидкие.

Чаще всего смеси делают из коровьего молока. Существуют также смеси из козьего, кобыльего и верблюжьего молока. Кроме этого есть смеси из сои и риса.

Как выбирать смесь?

До того, как Вы дадите ребенку первый раз смесь, подумайте - Вы уверены, что ЭТО нужно сделать? Вы уверены, что не навредите ребенку? Нужно помнить, что после однократного введения ребенку адаптированной смеси, кишечная флора после такой «встряски» восстанавливается не менее 2 недель.

Оцените свои финансовые возможности - в среднем за первое полугодие для ребенка на искусственном вскармливании необходимо купить около 40-50 банок смеси.
Помните, что на искусственном вскармливании дети болеют чаще, у них чаще бывают аллергические реакции и т.д. Это всё требует финансовых вложений.
После этого четко определите для себя, с какой целью Вы хотите дать смесь. Если Вы не можете понять для чего и почему, лучше воздержаться от покупки «имитаторов» грудного молока.

Более чем в половине случаев мамы начинают давать смеси из-за того, что считают «у меня не хватает молока», «ребенку не хватает молока», «мало молока» и т.д. При этом в большинстве случаев они не знают, как объективно оценить лактацию. Прежде чем давать докорм смесью оцените ОБЪЕКТИВНО - действительно ли ребенку не хватает Вашего молока?

Рекомендации врачей в роддоме «Ваш ребенок слишком крупный и Вы его не прокормите только грудным молоком, поэтому обязательно докармливайте» не имеют под собой никаких оснований и не соответствуют действительности. Прежде чем давать смесь в этом случае попробуйте всё-таки кормить только грудью.

В магазинах и аптеках представлен широкий ряд адаптированных смесей для детей раннего возраста. Еще до покупки смеси лучше посоветоваться о выборе с врачом. В качестве «советов» не стоит принимать рекомендации работников аптеки или магазина. Есть большая вероятность, что это будет «вредный совет» или Вам предложат ту смесь, которая хуже всего продается.

Если у ребенка нет никаких функциональных нарушений (срыгивания, запоры, частый стул, колики), не требуется профилактики аллергии, то можно использовать стандартную смесь.
Если ребенка беспокоят запоры, срыгивания, колики, то можно использовать функциональные лечебно-профилактические смеси (обычно они одновременно являются и гипоаллергенными) - в настоящее время такие смеси идут под маркой «КОМФОРТ».
С учетом риска аллергических проявлений у любого ребенка на искусственном вскармливании, лучше при необходимости первой вводить в рацион гипоаллергенную частично гидролизованную смесь (на банке обычно написано «гипоаллергенная» или «ГА»), которая является лечебно-профилактической.
При наличии у ребенка каких-либо заболеваний в питании необходимо использовать лечебные смеси.

Прежде чем покупать дешевую или наоборот дорогую смесь, нужно посмотреть её состав. Именно состав, а не рекламу определенной фирмы, которая обещает идеальное для ребенка питание. После этого нужно уточнить, какой объем банки (коробки). При этом лучше подсчитать, сколько из данной упаковки выйдет миллилитров готового продукта. Это позволит не платить лишнее. После выбора определенной марки нужно уточнить, на какое время аптека или магазин могут обеспечить Вас данным продуктом. Другой вариант - просто посмотреть в различных торговых точках, насколько эта смесь доступна. Это важно, поскольку для ребенка не будет полезным частая смена смеси. Не забудьте посмотреть срок годности смеси - нельзя использовать смеси, у которых он уже закончился или осталось до этого несколько дней.

При выборе стандартных (=для здоровых детей) смесей в первую очередь необходимо обратить внимание на количество белка в 100 мл готовой смеси. Оптимальным для смесей от 0 до 6 месяцев является уровень белка 1,2-1,4 г на 100 мл готово смеси.
После этого нужно оценить состав белка - сколько сывороточного компонента и сколько казеина. Смеси с преобладанием сывороточного белка лучше усваиваются, менее аллергенны. Начальные формулы (смеси с цифрой 1) должны быть с преобладание сывороточного белка - соотношение сывороточный белок/казеин от 80/20 до 60/40. Смеси с соотношением 50/50 или с преобладанием казеина, как правило, являются последующими (для детей второго полугодия жизни). Иногда и в последующей формуле может преобладать сывороточный белок - это допускается.

Степень адаптации белка в смеси повышает обогащение его альфа-лактоальбумином. Но это обогащение проводится обычно только в смесях «премиум класса». Так же в смесях премиум класса проводят частичный гидролиз белка - белок частично расщеплен. Это улучшает его усвоение, уменьшает аллергенность. Именно частичный гидролиз белка придает современным смесях немного горьковатый вкус.

Практически все смеси сейчас обогащаются аминокислотами цистином и таурином, которые нужны для обмена веществ и развития нервной си-стемы.

Следующий компонент, на который следует обратить внимание - это жир. В питании детей первого года жизни жиры играют важную роль - весь обмен веществ ребенка имеет «жировую» направленность. То есть, ребенок за счет жиров получает энергию и вещества для развития нервной системы. Как правило, практически во всех современных смесях уровень жиров примерно одинаков и сопоставим с уровнем в женском молоке. Поэтому следует обращать внимание не столько на количественный, сколько на качественный состав жиров. В более адаптированных смесях содержатся среднецепочечные триглицериды, которые не требуют затрат энергии при усвоении, могут всасываться при каких-либо нарушениях желчевыделения, дисфункциях кишечника и т.п. Поэтому наличие этих жиров в смеси является плюсом. Также положительным является наличие в смеси линолевой и линоленовой и/или докозагексаеновой (DHA) и арахидоновой (ARC) жирных кислот. Они активно участвуют в развитие нервной системе, обмене веществ. Наличие этих веществ в питании недоношенных детей является обязательным. Обогащение смеси пальмитиновой жирной кислотой смягчает кал и улучшает всасывания кальция, магния. Наличие всех перечисленных веществ в смеси может говорить о более высокой степени адаптации.

Углеводы. В грудном молоке углеводы представлены лактозой, которой в среднем содержится 7 г/л. В адаптированных смесях лактозы примерно столько же. Иногда в смесях часть лактозы заменяют другими углеводами (декстрин-мальтоза, например). Лактоза необходима ребенку для формирования микрофлоры кишечника, развития нервной системы, улучшения всасывания микроэлементов и т.п.

Минеральные вещества и витамины. Все современные смеси обогащены минеральными веществами, витаминами. В них также подобрано оптимальное для усвоения соотношение отдельных составляющих, в частности соотношение кальций/фосфор, железо/цинк и т.д. При выборе смесей на этих двух компонентах можно не заострять внимание, поскольку их уровень регламентируется документами и, как правило, везде находится оптимальное количество, как витаминов, так и минералов.

Ряд фирм добавляют в свои смеси прЕбиотики, которые являются пищей для нормальной флоры кишечника ребенка. В качестве них добавляются такие углеводы как галактоолигосахариды, фруктоолигосахариды. В исследованиях было показано положительное влияние этих веществ на снижение частоты заболеваний ребенка на искусственном вскармливани, уменьшение риска пищевой аллергии. Кроме этого, пребиотики способствуют образованию более мягкого кала.

Другие фирмы обогащают свои смеси прОбиотиками. В качестве пробиотиков выступают различные бифидо и лактобактерии, которые зарегистрированы и разрешены к использованию в питании младенцев. Смеси с пробиотиками у некоторых детей способствуют «закреплению» стула.

Также на рынке существуют смеси, в которых добавлены одновременно пребиотики и пробиотики.

Если не удается кормить ребенка только грудным молоком, смеси «премиум класса», которые максимально обогащены и адаптированы, предпочтительнее, чем смеси «эконом класса».

Стандартные молочные адаптированные молочные смеси.
Эти смеси предназначены для кормления здоровых детей без риска аллергии. В них могут быть добавлены дополнительные компоненты, которые позволяют «имитировать» некоторые свойства грудного молока. Белковый компонент в них может быть частично гидролизован, что повышает качество адаптации.

Лечебно-профилактические адаптированные молочные смеси.
Лечебно-профилактические адаптированные смеси обычно имеют состав, подобный стандартным смесям. Для изменения функциональных свойств смесей в них добавляют определенные вещества, уменьшают содержание или изменяют соотношение каких-либо компонентов и т.д

Отчасти добавление пребиотиков (галакто- и фруктоолигосахари-дов) способствует улучшению функциональных свойств смеси.

Смеси из серии «комфортное пищеварение». В такие смеси может добавляться крахмал для уменьшения срыгиваний и колик, для коррекции запоров. В ряде смесей уменьшено количество лактозы, которая у некоторых детей способствует появлению колик и учащенного стула. Белок в таких смесях обычно частично гидролизован. Эти смеси используются при различных функциональных нарушениях у детей - срыгиваниях, запорах и коликах. Ряд из них при наличии сниженного уровня лактозы могут использоваться в качестве перехода от безлактозной смеси к стандартной формуле (безлактозная->«комфорт»->стандартная смесь или продолжение «комфорт»). Те смеси из этой серии, которые являются еще и гипоаллергенными, могут также использоваться для перехода от лечебных смесей при лечении аллергии, заболеваний ЖКТ и т.п (высокогидролизная->«комфорт»->стандартная смесь или продолжение «комфорт»).

Смеси из серии «гипоаллергенные».
На баночке обозначаются как «ГА». Гипоаллергенные смеси имеют достаточно узкое направление своего использования, как это не казалось бы странным. Гипоаллергенные свойства достигаются в основном за счет уменьшения уровня белка и его частичного (!) гидролиза (=расщепления). Механизм действия этих смесей - формирование пищевой толерантности к белку коровьего молока (=иммунологического состояния организма, при котором он не синтезирует антитела к определенному виду белка, в данном случае к белку коровьего молока). То есть, смысл назначения этих смесей в профилактике, а не лечении аллергии. Когда их использовать? В первую очередь - родильный дом. При наличии фактически тотального докорма здоровых (!) новорожденных в родильных домах России эти смеси могли способствовать формированию толерантности к белкам коровьего молока при необходимости докорма. Возможно использование этих смесей для докорма ребенка на грудном молоке при доказанном (!) снижении лактации. Тем более, что с таких смесей легче в дальнейшем «снимать» детей - они имеют горьковатый вкус в отличие от грудного молока (грудное молоко+гипоаллергенная смесь->исключительно грудное вскармливание). Гипоаллергенные смеси могут иногда использоваться у детей на искусственном вскармливании с очень легкой формой аллергии или при «мягком» переводе ребенка с высокогидролизной смеси при лечении аллергии (чаще это атопический дерматит) на стандартную смесь (высокогидролизная->гипоаллергенная->стандартная смесь или продолжение гипоаллергенной). При наличии выраженных проявлений атопического дерматита эти смеси не следует использовать - они не являются лечебными.

Низколактозные смеси.
В этих смеси снижен уровень лактозы, но она в них обязательно присутствует. Часть смесей из разряда «комфортного пищеварения» имеют сниженный уровень лактозы и обладают свойствами низколактозных смесей. Но есть специальные, которые так и называются «низколактозные». Их не следует путать с безлактозными смесями, которые являются лечебными. Лактоза - очень важный компонент в питании ребенка. Помимо положительного влияние на кишечник ребенка (формирование нормальной микрофлоры, стимуляция кишечника и т.д.) лактоза важна для развития центральной нервной системы. Низколактозные смеси используются при нетяжелой лактазной недостаточности, при переводе ребенка с безлактозной смеси (безлактозная->низколактозная->стандартная смесь). Низколактозные смеси никакого отношения не имеют к лечению аллергии у детей. Использование этих смесей для этой цели является ошибкой.

Кисломолочные адаптированные смеси.
Это смеси для «гурманов». Учитывая разнообразие в настоящее время у каждой фирмы различных функциональных, стандартных и лечебных смесей, кисломолочные являются альтернативой молочным смесям. Отчасти у этих смесей есть эффекты, которыми обладают вышеназванные функциональные, низколактозные и гипоаллергенные смеси. С другой стороны, это прекрасная альтернатива обычному кефиру. Все кисломолочные смеси обогащены и адаптированы для младенцев, не вызывают «закисления» организма ребенка в отличие от кефира и его аналогов.

Лечебные адаптированные молочные смеси.

Лечебные адаптированные смеси имеют состав, значительно отличающийся от стандартных или профилактических смесей. Каждая отдельная смесь предназначена для питания детей уже с имеющейся патологией, недоношенных, с тяжелой формой аллергии, при гипотрофиях и т.п. Данная группа смесей назначается врачом, так как они предназначены для лечения заболеваний.

Высокогидролизные смеси.
В этих смесях белок коровьего молока расщеплен - гидролизован. За счет этого высокогидролизные смеси имеют специфический запах и вкус. Среди высокогидролизных смесей выделяют «казеиновые гидролизаты» и «гидролизаты сывороточного белка». Считается, что первые имеют большую степень гидролиза. Высокогидролизные смеси используются только в лечебных целях - питание детей с острой кишечной инфекцией, атопическим дерматитом, синдромом нарушенного всасывания; после оперативного вмешательства на кишечнике; при заболеваниях печени и желчных путей, гипотрофии, муковисцидозе, врожденных пороках сердца и т.д. Все эти состояния требует максимально щадящего воздействия на слизистую кишечника ребенка, улучшенного всасывания и щажения ферментативной системы. Максимальное расщепление белка коровьего молока позволяет добиться этих целей. Дополнительно в ряд смесей добавляются среднецепочечные триглицериды, которые не требуют расщепления ферментами для всасывания. Это позволяет максимально экономить энергию ребенка при переваривании смеси. За счет этого ребенок может лучше прибавлять в массе. Эта позиция особенно важна для детей с гипотрофией, различными пороками сердца и заболеваниями желчных путей и печени. Как правило, в высокогидролизных смесях значительно снижена или полностью отсутствует лактоза, что позволяет использовать эти смеси для питания ребенка в период острой кишечной инфекции и ближайшие дни после неё. Все остальные микро и макроэлементы, витамины присутствуют в этих смесях в разрешенных количествах. Также эти смеси могут использоваться наряду со смесями ГА для докорма детей на грудном вскармливании, когда у ребенка есть какие-то заболевания, требующие повышенной затраты энергии (например, пороки сердца). Длительность кормления ребенка высокогидролизными смесями может достигать нескольких месяцев при наличии показаний. Нужно помнить, несмотря на высокий уровень расщепления белка в данной группе смесей, они также могут вызывать аллергические реакции.

Смеси для недоношенных.
Эти смеси, как правило, имеют приставку «Пре». Отличительными от стандартных смесей особенностями для недоношенных являются следующие: более высокий уровень белка (потребность недоношенных в белке выше), больше калорийность разведенной смеси (требуется в наименьшем объеме дать больше энергии), наличие среднецепочечных триглицеридов, наличие арахидоновой и докозагексаеновой жирных кислот (они важны для развития у недоношенных нервной системы, зрительных путей), адаптированное для недоношенных содержание микроэлементов и витаминов, снижение уровня лактозы. Используют смеси «Пре» для кормления недоношенных детей, детей с гипотрофией; детей с заболеваниями, требующими больших энергетических затрат. В настоящее время появились смеси для вскармливания недоношенных с так называемой двухступенчатой схемой кормления - начинают получать специализированную смесь для недоношенных в роддоме, а после выписки дети переводятся также на специализированную смесь второй ступени.

Антирефлюксные смеси.
Это лечебные смеси (обычно обозначаются «АР»), предназначенные для детей со срыгиваниями, запорами. Их особенность - добавление загустителя, который при попадании в желудок-кишечник увеличивает плотность пищевой массы, загустевает. Это уменьшает срыгивания и способствует стимуляции кишечника. В качестве загустителя обычно используется крахмал или камедь. Смеси с крахмалом обладают более «мягким» действием. Они могут использоваться в полном объеме питания ребенка, так как крахмал переваривается. У ряда смесей «комфортного пищеварения» в состав также входит крахмал в качестве загустителя и они по своей эффективности могут приближаться к лечебным антирефлюксным. Смеси с камедью в качестве загустителя обладают более «жестким» лечебным эффектом. Они не должны использоваться в полном объеме питания и длительное время. Так как камедь не переваривается в кишечнике, она при прохождении по кишечнику может за собой «выводить» некоторые полезные элементы и витамины. Смеси АР с камедью используются как лекарство - даются в небольшом объеме (5-30 мл на кормление) после основного кормления грудью или стандартной смесь. Попадая в желудок и кишечник, они загустевают, что уменьшает срыгивания и запоры.

Безлактозные смеси.
Эти смеси имеют достаточно узкую «специализацию», которая отражена в названии. В них удалена из состава лактоза - она заменена на другие углеводы. Безлактозные смеси используются только там, где имеет место недостаточность фермента лактазы у детей на искусственном вскармливании. В частности - тяжелые и среднетяжелые формы лактазной недостаточности, период восстановления после кишечных инфекций и т.п. С учетом необходимости для ребенка поступления лактозы не следуют дли-тельное время (более 2-4 недель) использовать данные смеси, за исключением абсолютной алактазии (собственного фермента у ребенка вообще не вырабатывается). После стабилизации состояния ребенка необходимо перевести его на низколактозные смеси и далее на стандартные (безлактозная->низколактозная->стандартная смесь). Безлактозные смеси не имеют никакого отношения к лечению атопического дерматита. Соответственно, использование этих смесей для лечения аллергических проявлений у ребенка является ошибочным.

Смеси из аминокислот.
Это новое поколение смесей. В них отсутствует белок как таковой. Он заменен набором аминокислот. Этим достигается отсутствие аллергенности. Точка приложения - тяжелые формы атопического дерматита и аллергическая энтеропатия. Главный минус таких смесей - высокая цена.

Высококалорийные специализированные смеси.
Эта группа смесей является специализированной и относится к энтеральному питанию. Эти смеси созданы для кормления детей с заболеваниями, требующих высоких энергозатрат (пороки сердца, гипотрофии, опера-ции на кишечнике и т.д.). Калорийность таких смесей может достигать 100-150 ккал в 100 мл, в отличие от стандартных смесей (67 ккал на 100 мл) и смесей ПРЕ (80 ккал на 100 мл).

Другие адаптированные смеси.
Смеси из козьего молока. Главное отличие от всех смесей - в них нет белка коровьего молока, потому что они производятся из козьего молока. Какое-то время после начала производства смесей из козьего молока они были достаточно эффективны при аллергических дерматитах. Однако в настоящее время их нельзя отнести к панацее при данном заболевании. Белок козьего молока может также, как и белок коровьего молока, вызывать аллергию. Кроме того, у детей с аллергией на белок коровьего молока может быть аллергия и к белку козьего молока. Поэтому не всегда у детей с аллергическим дерматитом при переводе их со смеси из коровьего молока на смесь из козьего молока возможно достичь положительного эффекта.

Смеси из сои.
Эта группа смесей в настоящее время актуальна только при наличии нарушений обмена веществ, которые не позволяют использовать ни грудное молоко, ни смеси из коровьего и козьего молока. Иногда соевые смеси могут использоваться при лактазной недостаточности после кишечной инфекции. Использование этих смесей возможно только у детей старше 6 месяцев жизни. Соевые смеси не должны использоваться для лечения атопического дерматита, поскольку на них очень быстро появляются реакции. Отражением такой ситуации с соевыми смесями является снятие у ряда фирм с производства данной группы смесей.

НАВЕРХ